临床上，约30%的病人无典型溃疡病史，10-30%的病人在腹部透视时无膈下游离气体，故有时不易诊断。有时空腹穿孔或穿孔小者，流入腹腔的胃肠内容物较少，可沿升结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，因酷似急性阑尾炎时的转移性右下腹痛而致误诊。

急性胰腺炎于暴饮暴食后，突发上腹剧痛，伴恶心、呕吐和轻度腹膜炎体征与溃疡穿孔发病相似，故对不能确诊的病人，要考虑胰腺炎的可能。后还要考虑胃癌穿孔之可能，对不能排除者，应积极剖腹探查，以免误诊漏治。

症状体症：

1、突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。

2、腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

3、随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。

诊断依据：

1、X线片及腹部透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。

2、突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。

3、大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。

4、全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。