胃息肉的病理和危害

一、肿瘤性息肉(腺瘤性息肉，胃腺瘤)：为真性肿瘤，胃窦部多见。常为单发性，多不 带蒂。直径通常在1.0~2.0cm，部分可增大到4cm以上。多发生在粘膜浅层，外形常呈球形或半球形，也有呈扁平形隆起者多称为扁平腺瘤。腺瘤表面光滑或呈颗粒状，甚至 分叶样、桑椹状，色泽可充血变红，位于贲门、 幽门区者经常形成糜烂或浅溃疡。腺瘤虽属 良性，但腺上皮有不同程度的异常增生，重度 者和早期癌不易鉴别，故称其为交界性病变。 根据组织结构可分为：

(1)管状腺瘤性息肉：由增生的腺管构成,腺管分支密集，上皮细胞呈柱状，单层排 列，细胞大小均匀，核杆状,深染,位于细胞.基 底侧,排列密集。此型息肉可出现不同程度 的异型增生，甚至可见早期癌变灶。癌变率 约为10%。

(2)乳头状腺瘤性息肉 生长大量的、大小不等的乳头状突起，乳头表面被覆单层或多层柱状上皮，细胞排列整齐.高校状上皮细胞被覆分支状含血管的结缔组织索芯组成，构成手指样突起的绒毛，有根与固有层相连。有时可见腺管状结构及乳头结构并存，有时乳头史纤细，呈绒毛状，所以称之为绒毛状息肉。癌变率高达50%—70%。

二、非肿瘤性息肉：包括较常见的增生性息肉、错构瘤性息肉和炎性息肉。

(1)增生性息肉：常见，占85%-90%，多为单发，也可多发，呈球形或半球形。有蒂或无蒂，息肉多较小，直径通常<1cm。常见于胃窦部，是慢性炎症引起粘膜过度增 生的结果。息肉表面光滑，色泽正常或稍红， 突出粘膜表面。由增生的上皮及固有腺组成,偶可观察到有丝分裂相和细胞的异型增生。间质以慢性炎症性改变为其特点，并含 有起源于粘膜肌层的纤维肌肉组织条带。上皮细胞呈高柱状,含粘液，细胞排列整齐，无 明显异型性，偶可见肠化生，癌变率<5%。

(2)炎性息肉：可分为两类，一类为由炎症间质、肉芽及增生上皮组成的单个或多 个息肉;另一类为粘膜炎症疾病又称假性息 肉，如原病变消失该息肉即消退。主要是由 粘膜的感染,腺管扩张、潴留等病变引起的。 息肉表面被覆正常胃粘膜上皮，分化较好，有 时息肉表面有糜烂及肉芽形成或粘膜再生，腺管生长不规则，很少见上皮异型性改变，也 很少恶变。

(3)错构瘤样息肉：是遗传性胃肠道息 肉病在胃部的表现。约34%-60%家族性息肉病和Gardner’s综合征伴胃部多发性启肉。其组织学多为胃幽门腺或胃体腺构成.并伴有不同程度的增生，表面有炎症或埃糜烂，偶伴有异型增生，极少癌变。