小儿便秘如何诊断与治疗?

便秘是指失去正常排便频率，排便间隔延长，直肠排空不全并排便困难者。由于小儿年齡、体质和习惯不同，排便次数和性状亦不同，因此确认小儿便秘需根据大便的质和量以及有无排便困难加以判断，比单纯参照排便次数和间隔时间更合理。

便秘常见原因如下：

1.局部有器质性病变 先天性肛门狭窄、直肠会阴瘘及肛门直肠畸形术后。肛裂、 肛窦炎及肛旁感染等痛性肛管病。

2.先天性巨结肠症 为新生儿期常见原因，由于直肠及远端结肠壁神经丛内缺 乏神经节细胞，引起肛管痉挛狭窄而失去蠕动能力，造成便秘。多有生后排便延迟，指 肛检查或肛管插人时可排出大量气体和大便而后腹胀明显减轻是其独有表现。一般采用 辅助排便或灌肠治疗，1岁左右时行手术。保守治疗不理想时可行造瘘术。

3.乙状结肠过长 乙状结肠长度超过正常，肠腔扩张，肠壁肥厚。主要症状为慢 性便秘和间歇性腹痛。多在6~8岁方出现症状，先行保守治疗，无效时可行乙状结肠 切除术。

4.特发性巨结肠症 亦称“特发性便秘”、“慢性习惯性便秘”，是结肠蠕动失调导致的功能性便秘，多有一定心理因素，如排便训练不恰当等。多在2岁以后发病。钡灌肠可见结肠扩张、官肠远端无狭窄。

5.全身性疾病的局部表现 脑性瘫痪、小头畸形、大脑发育不全、腰骶部脊膜膨出及甲状腺机能减退症等均可伴发便秘。

6.习惯性便秘 是婴幼儿便秘的常见原因。牛奶中的钙质和酪蛋白比母乳多，因此人工喂养儿易发生便秘。缺少残渣饮食和生活不规律则是年长儿便秘的常见原因。

对于便秘的诊断应明确是功能性还是器质性原因。应常规进行肛门检查和直肠指诊。诊断困难者可行钡灌肠、肛管直肠测压乃至直肠粘膜活检。明确诊断后根据不同原因采用综合治疗。保守办法包括饮食调节、排便习惯训练药物治疗及灌肠等，对某些病人尚需手术治疗，如先天性巨结肠、肛门狭窄及保守治疗无效之特发性巨结肠者。对全身疾病伴发之便秘应重视原发病治疗。